热点评！全国医疗服务价格立项指南落地研讨会在沪举行

国家医保局、国家卫生健康委专家与全国多家医院管理者近日齐聚上海，围绕医疗服务价格项目立项指南展开深度研讨。

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随着国家医保局已发布39批立项指南，患者跨省就医"同名不同价、同名不同项"的困扰有望逐步缓解。

长期以来，各省医疗服务价格项目名称不一、内涵边界不清，同样的检查治疗在不同省份可能名称不同、价格差异大，既增加了医院管理成本，也让患者难以明明白白付费。

自2021年启动以来，国家医保局已编制40批、发布39批《医疗服务价格项目立项指南》，对存量项目"合并同类项"，统一规范项目名称、服务内涵与计价编码。国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员于丽华指出，"国家管项目，地方定价格"是改革的核心原则——项目能否收费由国家统一规范，具体价格则由地方根据经济发展水平确定。

针对这一问题，立项指南明确对特殊功能医用耗材实行"除外收费"，同步对医疗服务价格项目执行减收政策，推动"技耗分离"。国家医保局医药价格和招标采购指导中心价格管理技术专班负责人唐菲表示，立项指南不再将耗材与项目过度捆绑，而是探索负面清单形式，清单以外的即可收费，目前正鼓励地方制定可收费耗材目录，帮助医疗机构明确收费路径。

此外，新的立项指南系统引入“加收”机制。这意味着，复杂病例、儿童患者等特殊群体的诊疗需求将在价格层面得到更合理的体现，医务人员的技术劳务价值得到更充分的尊重，最终让患者获得更精准、更优质的医疗服务。

在打包收费模式下，预充式导管冲洗器、特殊功能敷料/导尿管、止血纱布等能缩短住院时间、降低感染风险的优质耗材，其成本需从科室总费用中支出，医院运营端面临成本压力，患者有时难以享受到优质耗材。

另一方面，针对手术机器人等前沿技术，国家层面已明确提出不再按学科分散立项，而是依据机械臂在手术中的“参与程度”(导航定位、参与执行、精准执行)实行分级定价，并与主手术价格联动。

但在落地过程中，由于当前定价中往往已包含了机器人专属的高值耗材成本(如骨科机器人配套器械一套约1.8-2.4万元)，若最终定价较低，医院可获取的技术劳务收入占比可能仅有20%左右，这在一定程度上影响了临床应用的积极性。

专家普遍认为，引入基于“临床价值”的卫生经济学动态价值评估机制，利用好预立项等政策工具，才能为真正提升手术质量与患者获益的创新技术打开合理的收费空间。

南方医科大学卫生与健康管理研究院副院长邹俐爱表示，立项指南是"计价单元"和"收费单元"，不等同于临床上的"医疗服务项目"，建议各地建立科学的映射机制，给予医院充分的适应期，确保改革平稳入轨。